Gesäßschmerzen
Schmerzen im Gesäß gehören zu den am häufigsten unterschätzten Beschwerden des Bewegungsapparats. Viele Menschen glauben zunächst, es handle sich um einen einfachen Muskelkater oder eine vorübergehende Verspannung. Tatsächlich kann sich hinter Gesäßschmerzen ein breites Spektrum an Diagnosen verbergen, das von der Wirbelsäule über das Hüftgelenk bis zu den tiefen Weichteilstrukturen reicht. Besonders häufig sind Schmerzen, die ihren Ursprung in der Lendenwirbelsäule oder dem Iliosakralgelenk haben und in das Gesäß ausstrahlen. Daneben spielen Muskeln und Nerven in der Tiefe des Beckens eine große Rolle, insbesondere der birnenförmige Muskel (Musculus piriformis), der in enger Nachbarschaft zum Ischiasnerv verläuft. Sitzende Tätigkeiten, Bewegungsmangel und einseitige Belastungen verstärken Gesäßschmerzen zusätzlich.
Das Erscheinungsbild variiert stark je nach Ursache. Druckempfindliche, gut abgrenzbare Schmerzen direkt auf dem Sitzbeinknochen, die beim Sitzen und beim Laufen auftreten, deuten auf eine Schleimbeutelentzündung oder eine Sehnenreizung der hinteren Oberschenkelmuskulatur hin. Tiefe, dumpfe Schmerzen, die bei längerem Sitzen zunehmen und in Oberschenkel oder Wade ausstrahlen, sind typisch für das Piriformis-Syndrom oder eine Ischiasbeteiligung. Einseitige Schmerzen am Übergang zwischen Kreuzbein und Becken, die durch Belastung des Beins schlechter werden, verweisen auf eine Iliosakralgelenkreizung. Schmerzen, die sich beim Vorneigen des Rumpfes oder beim Heben verstärken, haben oft ihren Ursprung in der Lendenwirbelsäule. Taubheitsgefühl oder Kribbeln im Bein sind Hinweise auf eine Nervenbeteiligung, die zeitnah abgeklärt werden sollte.
Das Piriformis-Syndrom entsteht, wenn der birnenförmige Tiefenmuskel im Becken den Ischiasnerv einklemmt oder reizt. Es wird oft durch längeres Sitzen oder einseitige sportliche Belastung ausgelöst. Die Iliosakralgelenk-Dysfunktion betrifft das Gelenk zwischen Kreuzbein und Beckenschaufel und ist eine häufig übersehene Ursache für hartnäckige Gesäß- und Kreuzschmerzen. Ein Bandscheibenvorfall in der Lendenwirbelsäule strahlt klassischerweise über das Gesäß in das Bein aus. Die Sehnenreizung der hinteren Oberschenkelmuskulatur am Sitzbeinknochen betrifft häufig Läufer und Radfahrer. Nicht zuletzt können auch Hüftgelenkserkrankungen wie eine Coxarthrose oder ein Hüftimpingement Schmerzen erzeugen, die als Gesäßschmerzen wahrgenommen werden.
Da Gesäßschmerzen so viele mögliche Ursachen haben, ist eine sorgfältige Diagnose der entscheidende erste Schritt. Der Orthopäde wird eine eingehende körperliche Untersuchung durchführen, spezifische Tests für Iliosakralgelenk, Hüfte und Wirbelsäule anwenden und bei Bedarf ein MRT veranlassen. Beim Piriformis-Syndrom stehen Dehn- und Kräftigungstherapie sowie gegebenenfalls eine gezielte Infiltration im Vordergrund. Iliosakralgelenkbeschwerden sprechen gut auf manuelle Therapie und Stabilisationstraining an. In hartnäckigen Fällen kann eine Infiltration des Gelenks kurzfristig Linderung verschaffen. Bandscheibenbedingte Schmerzen werden meist konservativ behandelt. Operative Maßnahmen sind nur bei ausgeprägten neurologischen Ausfällen notwendig. Bei der Sehnenreizung am Sitzbeinknochen haben sich exzentrisches Training und Stoßwellentherapie bewährt.
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Fadel Abutayeh
Oberarzt Endoprothetik und Gelenkchirurgie
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. med.
Arne Bargmann
Leitender Oberarzt Endoprothetik und Gelenkchirurgie
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Priv.-Doz. Dr. med.
Erhan Basad
Zentrum für Hüft- und Knie-Endoprothetik und Regenerative Gelenkchirurgie
Dr. med. univ.
Lucas Berger
Chefarzt Endoprothetik und Gelenkchirurgie
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. med.
Gregor Berrsche
DEUTSCHES GELENKZENTRUM HEIDELBERG
Prof. Dr. med.
Rudi G. Bitsch
DEUTSCHES GELENKZENTRUM HEIDELBERG
Dr. med.
Christoph Buchhold
Facharzt für Allgemeinchirurgie
Orthopädisches Zentrum Bogenhausen
PD Dr. med.
Bernhard Clasbrummel
Spezialist für Hüft- und Knieendoprothetik
Prof. Dr. med.
Ralf Dieckmann
Chefarzt Endoprothetik Hüfte & Knie
Thomas Diehl
Leitender Oberarzt Endoprothetik und Gelenkchirurgie
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. med. univ.
Josef Dürager
Chefarzt Endoprothetik und Gelenkchirurgie
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. med.
Dirk Eiwanger
Chefarzt der ATOS Klinik Wiesbaden
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. med.
Ahmet Ercan
Chefarzt Endoprothetik Hüfte & Knie
PD Dr. med.
Marco Ezechieli
ATOS Klinik Fleetinsel Hamburg
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Prof. Dr. med.
Hans Gollwitzer
ECOM – Praxis für Orthopädie, Sportmedizin und Gelenkchirurgie – Ärztepartnerschaft
Prof. Dr. med.
Sébastien Hagmann
Deutsches Gelenkzentrum
Dr. med.
Dominikus Hausmann
OZB - Orthopädisches Zentrum Bogenhausen
Dr. med.
Jörn Hillekamp
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie,
Sportmedizin, spezielle orthopädische Chirurgie,
Master der Endoprothetik, Zertifizierter DAF Fußchirurg
PD Dr. med.
Konstantin Horas
Leitender Arzt der ATOS Klinik Wiesbaden
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Prof. Dr. med.
Uwe Horas
Leitender Arzt der ATOS Klinik Wiesbaden
Facharzt für Chirurgie, Orthopädie und Unfallchirurgie
D-Arzt
Dr. med.
Jochen Jung
ORTHOPÄDISCHE CHIRURGIE HEIDELBERG (OCH)
Prof. Dr. med.
Utz Krug
Facharzt für Innere Medizin
Dr. med.
Alexander Kurme
ATOS Klinik Fleetinsel Hamburg
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. med.
Alexander Mayer
Chefarzt der ATOS Klinik Wiesbaden
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. med.
Martin Nolde
OZB - Orthopädisches Zentrum Bogenhausen
Prof. Dr. med.
Peter H. Pennekamp
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Endoprothetik
Priv.-Doz. Dr. med. habil.
Felix Porschke
SPORTCHIRURGIE Heidelberg
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. med.
Markus Pütz
Facharzt für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates
Dr.
Uwe Schlevoigt
Leitender Oberarzt Endoprothetik und Gelenkchirurgie
Prof. Dr. med.
Holger Schmitt
DEUTSCHES GELENKZENTRUM HEIDELBERG
Dr. med.
Alexander Schreiber
Oberarzt für Endoprothetik
Dr. med.
Roland Sellckau
ATOS Klinik Fleetinsel Hamburg
Facharzt für Hüft- und Kniechirurgie
Dr. med.
Thomas Stock
Facharzt für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin, Endoprothetik
Dr. med.
Matthias Säugling
Facharzt für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sportmedizin
Dr. med.
Michael T. Kremer
Ärztlicher Direktor der ATOS Klinik Frankfurt
Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie
Dr. med.
Steffen Thier
ORTHOPÄDISCHE CHIRURGIE HEIDELBERG (OCH)
Prof. Dr. med.
Fritz Thorey
Ärztlicher Direktor
INTERNATIONALES ZENTRUM FÜR ORTHOPÄDIE
Prof. Dr. med.
Patrick Weber
ECOM – Praxis für Orthopädie, Sportmedizin und Gelenkchirurgie – Ärztepartnerschaft
Dr. med.
Beatrix Wehr
Oberärztin Endoprothetik und Gelenkchirurgie
Fachärztin für Orthopädie und Unfallchirurgie