ATOS Kliniken

Schmerzen Fußsohle

Die Fußsohle trägt bei jedem Schritt das Körpergewicht und muss Kräfte dämpfen, die beim Gehen, Laufen oder Springen entstehen. Eine häufige Ursache ist die Überlastung der Plantarfaszie, die das Längsgewölbe stabilisiert. Stehen auf harten Böden, häufiges Gehen in ungeeignetem Schuhwerk, schnelle Trainingssteigerungen oder fehlende Regeneration können die Struktur reizen. Fehlstellungen wie Senk-, Spreiz- oder Hohlfuß verändern die Druckverteilung. Auch eine eingeschränkte Beweglichkeit im Sprunggelenk oder eine verkürzte Wadenmuskulatur erhöht die Zugspannung an der Plantarfaszie. Seltener stehen Stressfrakturen, Entzündungen der Sehnenansätze, Fettpolsteratrophie im Fersenbereich oder Nervenkompressionen wie das Tarsaltunnelsyndrom im Vordergrund.

Typisch ist ein stechender Schmerz unter der Ferse oder entlang des Längsgewölbes. Häufig fällt der sogenannte Anlaufschmerz auf: die ersten Schritte am Morgen oder nach längerem Sitzen sind besonders unangenehm. Nach kurzer Bewegung kann der Schmerz nachlassen, um später bei Belastung wieder zuzunehmen. Druckempfindlichkeit an einem klaren Punkt unter der Ferse passt gut zur Plantarfaszie. Brennende Schmerzen, Taubheit oder ein „elektrisches“ Gefühl sprechen eher für eine Nervenbeteiligung. Ein belastungsabhängiger Schmerz im Mittelfußbereich, der bei jedem Schritt „mitgeht“, kann an eine Stressreaktion oder Stressfraktur denken lassen und sollte gezielt abgeklärt werden.

Am häufigsten findet sich eine Plantarfasziitis. Ein Fersensporn kann im Röntgen sichtbar sein, erklärt aber nicht automatisch die Beschwerden, da er auch ohne Schmerzen vorkommt. Differentialdiagnostisch kommen Stressfrakturen, Sehnenansatzreizungen, Tarsaltunnelsyndrom, rheumatische Entzündungen oder seltene Raumforderungen infrage.
Die klinische Untersuchung nutzt Druckpunkte, Dehnungstests und Gangbildanalyse. Bildgebung ist vor allem dann sinnvoll, wenn der Verlauf atypisch ist, starke Ruheschmerzen bestehen, der Mittelfuß betroffen ist oder neurologische Symptome auftreten.

Zentral ist die Entlastung bei gleichzeitig dosierter Aktivität. Dehnprogramme für Wadenmuskulatur und Plantarfaszie, Kräftigung der Fußmuskeln und Anpassung der Belastung gelten als tragende Säulen. Einlagen können die Druckverteilung verbessern, besonders bei Fehlstellungen. Entzündungshemmende Maßnahmen können zeitweise unterstützen. Stoßwellentherapie kommt bei therapieresistenten Verläufen als Option infrage. Operative Verfahren bleiben die Ausnahme und werden meist erst dann diskutiert, wenn über längere Zeit ein konsequentes konservatives Programm keine ausreichende Besserung bringt.

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